Розвиток добровільного медичного страхування

 

Розвантаження бюджету та запровадження багатоканальності фінансування витрат на медичну допомогу населенню.

 

Інформація

щодо роботи лікарняних кас у Харківській області

 

Стан фінансування галузі охорони здоров’я не дозволяє у повній мірі забезпечити безоплатно лікарськими засобами та виробами медичного призначення навіть ті категорії населення, для яких законодавчо встановлені пільги за соціально-медичними показниками.

Це викликає необхідність активного залучення позабюджетних коштів, а головне – впровадження добровільного медичного страхування, зокрема у вигляді лікарняних кас.

Більшість закладів охорони здоров’я, особливо у м. Харкові, активно співпрацюють з благодійними фондами та страховими компаніями. Серед них СК «Оранта», АСК «Остра-Київ», СК «УКРИНМЕДСТРАХ», СК «Орлі», СК «Скіф», Ск «Сан Лайф», ТОВ «Асістанський центр Ел Ай Сі», СК «Надра», СК «Аска», СК «Кредо Классик», СК «Капитал страхування», СК «Укрінвестстрах», Ск «ТАС», СК «Аеліта», БФ «Милосердя», БО «Медична допомога», БФ «Товариство «Приятелі дітей», Національний фонд захисту матерів і дітей «Україна – дітям», ХОБФ «Ліки Слдобожанщини», БФ «Турбота», БФ «Здоров'я», ХОБФ ім. проф. М.І.Оболенського, БФ «З добром до людей», БФ «Меценат», Харківський регіональний благодійний урологічний фонд», БФ «Благо-Віта», Харківський регіональний благодійний медичний фонд проф. М.Хвисюка.

Привабливість роботи з благодійними фондами і страховими компаніями пояснюється тим, що залучені таким шляхом кошти витрачаються на розсуд керівників закладів (переважно на оплату комунальних послуг, ремонт, закупівлю продуктів харчування тощо).

Разом з тим, така форма залучення коштів має і певні недоліки – як правило внесення благодійних або страхових внесків здійснюється громадянами при зверненні за медичною допомогою, до їх стягнення нерідко залучаються медичні працівники, і таким чином це призводить до того, що факт надання медичної допомоги ставиться в залежність від внеску,  а для самого пацієнта невідомо, куди безпосередньо витрачаються його кошти та яким чином це позначається на якості наданої йому медичної допомоги та його здоров’ї.

Більш ефективним в умовах обмеженості бюджету є залучення коштів через лікарняні каси, оскільки у цьому випадку кошти накопичуються у благодійній неприбутковій організації, яка фінансує медикаментозне забезпечення хворих членів лікарняної каси, а факт надання медичної допомоги не залежить безпосередньо від сплати членських внесків.

Досвід Одеської, Кіровоградської та Житомирської областей щодо створення лікарняних кас як ефективного джерела фінансування при захисті інтересів населення дав змогу розпочати процес впровадження лікарняних кас у  Харківській області, де станом на 01.01.2005 року налічується 23 лікарняні каси.

Метою їх створення є залучення коштів населення для забезпечення членів лікарняних кас медикаментами при наданні амбулаторно-поліклінічної допомоги, при лікуванні в умовах стаціонару, а також для проведення діагностичних обстежень тощо.

Лікарняні каси створюються не при закладах охорони здоров'я, а як самостійні структури.

За організаційно-правовою формою лікарняні каси створюються як членські благодійні організації, або як громадські об'єднання відповідно до Законів України "Про благодійництво та благодійні організації" та ''Про об'єднання громадян".

Перша лікарняна каса у Харківській області організована у Лозівському районі.

За останні роки кількість лікарняних кас, створених у Харківській області, значно збільшилась. Якщо у 2001 році каси були створені лише у 9 районах, то у 2005 році вони вже функціонують у 27 районах.

Більшість кас створюється за територіальним принципом, тобто в окремих містах, районах. Такі схеми у певній мірі ускладнюють супровід членів лікарняних кас при лікуванні у закладах охорони здоров'я, розташованих в інших населених пунктах. Позитивним є досвід створення лікарняних кас, що здатні охопити все населення та усі заклади охорони здоров'я області.

На початок 2005 року існує три обласних лікарняних каси: Харківська обласна ЛК «Допомога», Харківська обласна ЛК «Єднання», Харківська обласна ЛК «Центральна».

У порівнянні з 2001 роком кількість членів лікарняних кас збільшилась майже у 10 разів і на початок 2005 року становить 139,5 тис. осіб, або 5,0% населення області.

Найбільша кількість членів у Куп’янській (38,9 тис. осіб, або 43,2% населення району) та Лозівській (24,9 тис. осіб, або 23,5% населення району) лікарняних касах.

Членами каси можуть бути громадяни, які досягли 18-річного віку, подали заяву про вступ до каси, визнають її Статут та рішення органів керівництва Касою, своєчасно сплачують членські внески. Участь у Касі починається зі сплати вступного внеску. Розмір внесків членів Каси встановлюється згідно з Положенням, затвердженим Спостережною радою. Члени каси мають право одержувати грошову та лікарську допомогу у випадках, визначених статутом та відповідним Положенням каси.

Надходження до лікарняних кас здійснюються за рахунок коштів громадян, підприємств та організацій.

Розмір щомісячних внесків кожною лікарняною касою затверджується самостійно і встановлюється, як правило, окремо, для працюючих та непрацюючих громадян.

Створення лікарняних кас в регіонах України на сьогодні є вимушеним засобом самозахисту громадян на випадок хвороби на солідарній основі та у певній мірі сприяє зняттю соціальної напруги. В умовах обмеженого бюджетного фінансування така форма залучення позабюджетних коштів є одним із можливих засобів поліпшення надання медичної допомоги і, в першу чергу, медикаментозного забезпечення лікувального процесу.

 

Реалізація проекту Європейського Союзу

„Фінансування та управління у сфері охорони здоров’я в Україні”

 у Харківській області

 

         У 2003 році Харківська область виграла тендер Європейського Союзу стосовно участі у пілотному проекті ЄС/ТАСІС „Фінансування та управління у сфері охорони здоров'я в Україні”, основна мета якого є сприяння розвитку ефективного фінансування охорони здоров'я.

         Модельним об’єктом обрано Золочівський район, в якому згідно з проектом з 2004 року будуть опрацьовуватися і розроблятися усі необхідні компоненти для запровадження медичного страхування в Україні.

У рамках підготовки до реалізації проекту спеціалістами облдержадміністрації спільно з експертами проекту вивчені особливості Золочівського району, його можливості та потреби.

За результатами роботи розроблено конкретний, зі строками виконання, план переходу медичних закладів Золочівського району до нового господарсько-правового статусу та нового порядку фінансування, що передбачає поетапну реорганізацію існуючої структури охорони здоров’я цього району.

         Для здійснення контролю за дотриманням строків виконання заходів плану розпорядженням голови облдержадміністрації створено регіональну Наглядову Раду.

З метою реалізації конкретних заходів проекту в управлінні охорони здоров’я облдержадміністрації створено робочу групу, до складу якої увійшли заступники начальника, юрисконсульт, головний лікар Золочівської центральної районної лікарні та місцевий координатор проекту.

Робочою групою спільно з експертами проекту у Золочівському районі розроблена нова структура охорони здоров’я, що передбачає створення з 1 січня 2005р. комунального закладу охорони здоров’я „Золочівська центральна районна лікарня”, що складається безпосередньо з центральної районної лікарні, а також амбулаторій сімейного лікаря та фельдшерсько – акушерських пунктів, розроблено штатний розклад, узгоджений з Золочівською райдержадміністрацією.

Ведучою ланкою у цьому закладі буде відділення сімейної медицини, що буде повністю комп’ютеризоване по мірі виконання проекту.

Розроблено статут комунального закладу охорони здоров’я ”Золочівська центральна районна лікарня", прийнято рішення селищної та сільських рад щодо передачі районній держадміністрації окремих повноважень щодо управління майном належних їм на основі права комунальної власності сільських лікарських амбулаторій та ФАПів та рішення щодо реорганізації Золочівської центральної районної лікарні з бюджетної установи у неприбутковий комунальний заклад охорони здоров’я.

Розпорядженням голови Харківської обласної державної адміністрації  від 21.09.2004 року №390 збільшена гранична чисельність працівників Золочівської районної державної адміністрації на 5 одиниць. За рахунок цих одиниць з 01.01.2005 року створено відділ охорони здоров’я Золочівської районної державної адміністрації.

Зі створенням цього відділу і комунального закладу охорони здоров’я „Золочівська центральна районна лікарня” змінюється схема управління закладів охорони здоров’я Золочівського району. Відділ охорони здоровя Золочівської райдержадміністрації виступає замовником і платником медичних послуг, а комунальний заклад охорони здоров’я їх виконавцем (провайдером). Надання медичних послуг буде проводитись на контрактній основі. З одного боку буде укладатись контракт на надання медичних послуг між Золочівською райдержадміністрацією та Золочівською ЦРЛ на закупівлю медичних послуг, а з другого боку – Золочівська ЦРЛ буде укладати контракти з лікарями сімейних дільниць.

Золочівською райдержадміністрацією та Золочівською районною Радою прийняті рішення щодо передачі на договірній основі видатків на виконання власних повноважень сільських та селищної рад щодо організації матеріально-технічного та фінансового забезпечення медичних закладів, що перебувають у комунальній власності відповідних громад, до районного бюджету у вигляді міжбюджетних трансфертів.

Облдержадміністрацією, управлінням охорони здоров’я, адміністрацією центральною районною лікарнею разом з експертами проекту проведено аналіз чинної системи інформаційного забезпечення охорони здоров’я Золочівського району та області у цілому, завершена підготовка пакету документів щодо закупівлі та постачання комп’ютерного обладнання і програмного забезпечення.

Обласною державною адміністрацією взято під контроль виконання пунктів пілотного проекту в регіоні.